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临床用药过程中, 引起肾脏损害的药物很多, 常见的药物有:氨基糖甙类、磺胺类、青霉素簇、四环素簇、抗癫痫药、解热镇痛药、利尿药及渗透性利尿剂、各种造影剂、别嘌醇、两性霉素、痢特灵、呋喃坦定、甲氰咪胍、中药中的马兜岭、厚朴、胆草、关术通等药。而其中解热镇痛药具有抗炎、解热、镇痛及抗风湿作用, 人们再熟悉不过, 所以家庭、药店、医院应有尽有, 对解热镇痛药的不良反应也比较重视, 特别是消化道的不良反应, 许多人已知道如何预防, 譬如饭后服、多饮水及适当加服抗酸药物等, 然而, 对于解热镇痛药对肾脏有潜在的毒性认识知之甚少。尤其长期大剂量应用;或与上述能引起肾毒性药物的联合应用不当;以及有肾脏疾病、高血压、心功能不全、肝硬化腹水、老年人, 学龄儿童的人更易引起肾功的损害。
机理:
抑制前列腺素的合成,使肾血流量减少,肾小球滤过率降低。
表现:
急性肾功能衰竭:几乎所有解热镇痛药都可引起急性肾功能衰竭, 以吲哚美辛引起急性肾功能衰竭的风险性最大, 其次是萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康、布洛芬,及时停药 1 周内急性肾功能衰竭可以恢复,若未注意继续用药可使病情恶化。
急性肾乳头坏死:属肾实质性永久性损害,是解热镇痛药最严重的肾毒性损害,往往是发生在严重脱水者,应用大剂量解热镇痛药后,表现出寒颤、高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激症状。
高钾血症: 单用解热镇痛药一般不会引起, 但与β- 受体阻滞剂、α- 受体抑制剂、保钾利尿剂等干扰钾离子的代谢药物联合应用, 则可引起高钾血症。
稀释性低钠血症: 几乎所有的解热镇痛药均可引起钠水潴留, 并在几天后消失。其机理是前列腺素能阻断抗利尿激素的水渗透作用, 而解热镇痛药可使此种阻断作用减弱,增加水在体内的潴留,并促进上升支粗段氯离子的主动转,增加对肾髓质的毒性。
间质性肾炎:解热镇痛药可引起急性间质性肾炎, 伴有或不伴有肾髓质微小病变。病人的主要表现水肿、少尿、泡沫尿、镜下血尿和上皮管型。
防治:
1、广泛宣传,提高认识,特别药品生产厂家应在药品使用说明书中, 详细注明药品毒副作用。使用者在服药前应仔细阅读说明书,了解其成分及含量,以免误服而损害肾功能。
2、医务工作者、药店工作人员( 药师) 应有社会责任感, 对学龄儿童、老年人、高血压、心功能不全、肾功能不全等人员, 要避免选择肾毒性的对乙酰氨基酚, 非那西丁、保泰松及衍生物、甲灭酸、氯灭酸等药物。
3、确因病情需要,而需长时间应用者应定期监测尿常规、肾功能、水电解质。
4、解热镇痛药虽有上述的潜在不良反应, 但也不要谈虎色变, 只要合理用药, 掌握适应证和禁忌证, 避免长期或大剂量应用, 注意药物的相互作用, 加强用药期间的观察是完全可以避免的。 |
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发表于 2009-3-24 20:54:31
